Kardiovaskulární riziko u pacientů se závažnými duševními poruchami
Psychózy, bipolární porucha, depresivní porucha
Vyplnění údajů pro systém SCORE2
Doporučení pro sledování tělesných parametrů u pacientů se závažnými duševními poruchami
Doporučený postup | Frekvence sledování | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Osobní a rodinná anamnéza KVO onemocnění, diabetes mellitus, dyslipidemie, hypertenze, náhlá srdeční smrt < 40 let věku v rodině Informace o užíván předepsaných i nepředepsaných léků, kouření, spotřebě alkoholu a užívání jiných návykových látek pohybu a stravovacích návycích | Minimálně 1x ročně obnovovat anamnestická data | ||||||||||
Hmotnost, obvod pasu, BMI Laboratorní vyšetření (na lačno)
Krevní tlak, pulz (ev. poslechové vyšetření hrudníku) | Vyšetření provést před započetím antipsychotické léčby a sedativních antidepresiv, při normálních hodnotách opakovat po 6, 12 týdnech léčby, dále 1x ročně. V případě patologických hodnot a vysokého kardiometabolického rizika další postup konzultovat s praktickým lékařem či příslušným specialistou. | ||||||||||
C-reaktivní protein | Kontroluj vždy při TT nad 38C a léčbě antipsychotiky. Dále před započetím léčby klozapinem a dále 7., 14., 21. a 28. den po nasazení klozapinu. Spolu s troponinem I se provádí jako skrínink myokarditidy/závažné pneumonie či jiného zánětu. Při CRP nad 100 mg/l pátrej po etiologii zánětu, sniž přechodně klozapin na ½ dávky, protože CRP inhibuje metabolismus klozapinu v játrech (viz také doporučení pro titraci klozapinu níže). | ||||||||||
D-dimery | Vždy v případě jednostranného otoku či bolestivosti končetiny při léčbě antipsychotiky. | ||||||||||
EKG | Před započetím léčby psychofarmaky, dále 1 x ročně nebo při klinických potížích. V případě léků zvyšujících riziko prodloužení QTc (např. sertindol) častěji dle SPC. | ||||||||||
Řádků na stránce:
1–5 of 15
Zkratka | Plný název | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
KVO | kardiovaskulární onemocnění | ||||||||||
BMI | body mass index | ||||||||||
LDL | lipoprotein nízké denzity | ||||||||||
HDL | lipoprotein vysoké denzity | ||||||||||
EKG | elektrokardiogram | ||||||||||
SPC | souhrn údajů o přípravku | ||||||||||
Doporučení pro zvládání antipsychotiky navozeného nárůstu hmotnosti
BMI | HTN a/nebo dislipidémie a/nebo hyperglykémie | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
BMI 25 - 30 s metabolickými komplikacemi, nebo BMI >= 30 | ANO -> odešli k praktickému lékaři | ||||||||||
NE -> monitoruj kardiometabolický stav dle standardu pro pacienty se závažnými duševními poruchami | |||||||||||
BMI | Doporučení při BMI nad 40 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
BMI nad 40 | 1) Odešli k nutričnímu poradenství nebo do strukturovaného behaviorálního programu | ||||||||||
2a) Při dostatečné odpovědi monitoruj kardiometabolický stav dle standardu | |||||||||||
2b) Nedostatečná odpověď po 3M | |||||||||||
3a) Farmakoterapie dle evidence | |||||||||||
3b) nedostatečná odpověď po 6M | |||||||||||
4) Zvaž kombinovanou terapii nebo bariatrickou chirurgii | |||||||||||
Zkratka | Plný název | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
BMI | body mass index | ||||||||||
HTN | hypertenzní nemoc | ||||||||||
Doporučení pro změnu antipsychotika z důvodu špatné snášenlivosti
Nežádoucí účinek | Doporučené antipsychotikum | Další možnost | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Akutní extrapyramidové příznaky |
|
| |||||||||
Akatízie |
|
| |||||||||
Dyslipidemie |
|
| |||||||||
Porucha glukózové tolerance |
|
| |||||||||
Hyperprolaktinemie |
|
| |||||||||
Řádků na stránce:
1–5 of 11
Titrační schéma klozapinu pro jedince z Evropy a západní Asie
Obecná charakteristika | Očekávaná terapeutická dávka je 100-200mg/d (očekávané rozpětí C/D poměrů klozapinu je 3,5- 1,75). Toto schéma je pro pacienty užívající orální antikoncepci, valproát či pro jedince s obezitou. Pamatuj, při podání další dávky klozapinu, že snášenlivost klozapinu lze posoudit rychle pomocí sedace či výskytu ortostatické hypotenze. Společně s Ko+diff. monitoruj první 4 týdny CRP. Zastav titraci klozapinu, pokud je významně abnormální hodnota CRP* a dále dávku nezvyšuj, dokud se CRP nenormalizuje. Zastav titraci klozapinu, pokud je koncentrace klozapinu v séru vyšší než je doporučeno. | ||||||||||
1. týden | Podej 12,5 mg klozapinu večer, aby se předešlo sedaci a ortostatické hypotenzi. Pokud je klozapin snášen dobře, denně se může navyšovat o 12,5 mg. 2/3 dávky se podávají na noc (nenavyšuj dávku během víkendu). Cílová dávka je 50 mg na konci prvního titračního týdne. | ||||||||||
2. týden | Podej 12,5 mg klozapinu večer, aby se předešlo sedaci a ortostatické hypotenzi. Pokud je klozapin snášen dobře, denně se může navyšovat o 12,5 mg. 2/3 dávky se podávají na noc (nenavyšuj dávku během víkendu). Cílová dávka je 50 mg na konci prvního titračního týdne. | ||||||||||
3. týden | Společně s Ko+diff, monitoruj CRP. Koncentrace klozapinu by měla být <263 ng/ml. Pokud je klozapin tolerován zvyšuj o 25 mg/d. 2/3 dávky se podávají na noc (nenavyšuj dávku během víkendu). Cílová dávka je 100 mg pro nekuřáky a 150 mg pro kuřáky na konci třetího týdne titrace. | ||||||||||
4. týden | Společně s Ko+diff, monitoruj CRP. Koncentrace klozapinu by měla být <350 ng/ml. Doporučená cílová dávka se pohybuje od 100 mg pro ženy nekuřačky a 200 mg pro muže kuřáky. Pokud je pacient žena nekuřačka a je dostupné měření sérové/plazmatické koncentrace klozapinu, proveď ho po jednom týdnu, kdy je dosaženo dávky 100mg/d a rozhodni o dalším postupu na základě sérové/plazmatické koncentrace. Pro ostatní je možné navýšení o 25mg/d, ale nesmí překročit navýšení o více jak 50mg/týdně. Po dosažení cílové dávky, proveď po 1 týdnu od jejího dosažení měření sérové/plazmatické koncentrace klozapinu a rozhodni o dalším postupu na základě sérové/plazmatické koncentrace. | ||||||||||
